委托人：***，性别，汉族，个体工商户，住   ，身份证号码:

受托人：***，
    因                            一案，现委托     律师作为本人的代理人参与诉讼活动，其代理权限如下：
1、收集、提供证据
2、参与证据交换
3、代为申请回避
4、代为陈述案情
5、参与法庭调查、辩论
6、代为核对庭审记录
7、代为调解
8、代为签收法律文书
     此致
南京市    区人民法院
                               

                              委托人：
                              年    月    日